responsabilité

Terrain 4x4 de La Faloise .

Décharge de responsabilité

Je soussigné..........................................................................................

Adresse ...............................................................................................

Véhicule ..................................................................................................

Numéro d'immatriculation ..........................................................

Assuré auprés de .............................................................................

Numéro de contrat .........................................................................

Déclare Etre d'accord avec le réglement du terrain 4x4 de La Faloise et de le respecter .

Déclare que mon véhicule a été soumis et accepté au contrôle technique en vigueur .

et décharge les organisateurs , responsables et propriétaire du terrain de toutes responsabilités pour tout dommage corporel , matériel ou de quelques autres natures du fait de l'utilisation de mon véhicule sur le terrain .

et m'interdit d'exercer contre ses représentants légaux , associés ...tout recours dû à l'utilisation de mon véhicule sur le terrain .

A .................................................................

LE ...............................................

Faire précéder la signature de la mention ( lu et approuvé)

SIGNATURE .